1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責全院醫(yī)保政策宣傳和貫徹落實等管理工作。實施上級醫(yī)保中心布置的各項工作。

  2、起草制定全院醫(yī)保工作流程和管理規(guī)定，并組織實施。

  3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習。指導(dǎo)、監(jiān)督、審核、檢查、協(xié)調(diào)、處理參保人員的各種問題。

  4、深入臨床科室，進行醫(yī)保查房、檢查，監(jiān)督、檢查全院工作人員對基本醫(yī)療保險各項規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓(xùn)本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。

  5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保政策中出現(xiàn)的問題，并做好與醫(yī)保中心管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保工作良好運行。

  6、負責與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。

  7、負責與醫(yī)保中心和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜，簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭議。

  8、負責住院病歷醫(yī)保相關(guān)項目的審核工作。

  9、解答患者就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險政策問題。

  10、嚴格控制醫(yī)保超支。依照規(guī)定對特批外院檢查審批單據(jù)。

  11、負責醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護，及藥品目錄庫的監(jiān)管。

  12、負責醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回撥情況。

  13、負責長沙市醫(yī)保中心的“總控”及審核系統(tǒng)的管理工作。

14、負責每月及時對轉(zhuǎn)院、手術(shù)、連續(xù)住院90天、無對照、治療未完成、癌癥病人等相關(guān)類進行登記，并于下月初與各主管醫(yī)生核對數(shù)據(jù)。

  15、負責每月月初向醫(yī)保中心主管領(lǐng)導(dǎo)上報上月出院人數(shù)。

  16、負責每月初在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對上月出院病歷進行病種分型。

  17、負責按照相關(guān)規(guī)定及時為醫(yī)?；颊咿k理出入院手續(xù)。

  18、負責在參保人員出院后3個工作日內(nèi)，將主要出院診斷信息及時、準確上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

  19、負責在每月第5個工作日在總控系統(tǒng)對上月數(shù)據(jù)系統(tǒng)內(nèi)非正常數(shù)據(jù)的診斷編碼和正常數(shù)據(jù)的治療方式進行修改。

  20、負責在每月第9個工作日在總控系統(tǒng)對上月數(shù)據(jù)進行無對照病例、治療未完成病例等類型申報。

  21、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)院申請。

  22、審批意外傷害的醫(yī)?；颊咦≡荷暾埣皞浒浮?/span>

  23、審核28天再入院的醫(yī)?；颊咦≡荷暾埣吧蠄筢t(yī)保中心備案。

  24、將醫(yī)院新開展的醫(yī)療項目向長沙市醫(yī)保部門申報。

  25、負責本院職工醫(yī)保住院管理工作。

  26、及時向分管院長提出獎懲、處理意見，批準后負責檢查實施。

  27、組織并實施本科室對臨床科室醫(yī)保工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。

  28、定期就醫(yī)保工作中的難點問題向主管院長匯報，以求解決。

  29、定期進行醫(yī)保工作運行情況總結(jié)分析，及時完成報表。

  30、完成分管院長布置的臨時工作。